Durerile de cap (cefaleea) datorate starilor de tensiune

Generalitati
Cefaleea datorata starilor de tensiune se manifesta printr-o durere constanta sau senzatie de apasare la nivelul fruntii si tamplelor sau ceafa si gat. De obicei cefaleea are o intensitate medie sau usora si nu impiedica efectuarea activitatilor zilnice. Pot insa exista cazuri in care durerea este severa, continua sau intermitenta.
Acest tip de cefalee este comun si are tendinta de recurenta, in special in perioadele de stress. Episoadele de cefalee datorata tensiunii pot dura de la 30 de minute pana la cateva zile.

Cauze
Cauzele cefaleei datorata tensiunii nu sunt determinate. Specialistii considera ca exista mai multi factori de pot determina acest tip de cefalee. In trecut se considera ca un rol important in determinarea cefaleei era dat de spasmul sau tensiunea musculaturii de la nivelul gatului, fetei, mandibulei sau scalpului. Acum se considera ca poate avea un rol important si modificarea compozitiei chimice a creierului.

Simptome
Simtomatologia cefaleei datorata starilor de tensiune include:
- o durere constanta ce nu pulseaza. De obicei senzatia de durere sau presiune este bilaterala
- senzatie de apasare, stramtoare la nivelul fruntii
- durere acuta la nivelul tamplelor sau la nivelul gatului si cefei
Spre deosebire de migrene, durerile de cap datorate starilor de tensiune nu se asociaza cu greata, varsaturi, sensibilitate la lumina si la zgomot si nu sunt asa de puternice incat sa interfere cu activitatea zilnica. Episoadele de dureri de cap datorate tensiunii dureaza intre 30 de minute si cateva zile. Se considera ca aceste dureri sunt cronice atunci cand apar pentru o perioada mai mare de 15 zile sau o luna.
Durerile cronice de cap datorate tensiunii se asociaza frecvent cu alte afectiuni de genul anxietatii sau depresiei. Desi nu se intampla frecvent, cefaleea poate fi provocata si de tumori sau de infectii.

Mecanism fiziopatogenetic
Cefaleea datorata starilor de tensiune reprezinta una intre cele mai frecvente forme de cefalee. Aceasta poate fi provocata de stress, anxietate, depresie, foame, furie, oboseala, extenuare, pozitie incorecta si tensiune musculara. Durerile de cap se pot instala lent sau brusc. Pozitia sezanda indelungata, sau pozitia incorecta, incomoda si tulburarile de vedere pot de asemenea sa declanseze durerile de cap. Cefaleea poate sa dispara dupa relaxare sau dupa administrarea unui medicament de genul aspirinei sau ibuprofenului.
Cefaleea datorata starilor de tensiune poate dura intre 30 dde minute si 7 zile. In cazul in care apar cel putin 15 episoade de cefaleea pe luna pentru o perioada de 6 luni se poate considera ca este cefalee cronica. Cefaleea cronica poate determina anxietate si depesie, care la randul lor pot determina cefalee. Terapia ajuta la reducerea frecventei sau sistarea durerilor de cap datorate starilor de tensiune.

Factori de risc
Persoanele cu varste intre 30 si 39 de ani au riscul cel mai mare de a dezvolta cefalee datorata starilor de tensiune pe masura ce se inainteaza in varsta scade riscul.
Aproximativ 2% intre persoane au cefalee datorata starilor de tensiune. Simptomele pot debuta in copilarie, dar au o frecventa mai mare la adulti si sunt legate de evenimente stresante.

Consultul de specialitate
Persoanele care au cefalee si care au fost diagnosticate anterior cu cefalee datorata starilor de stres trebuie sa apeleze de urgenta la medic in cazul in care:
- apare o durere intensa de cap, ce se instaleaza brusc si pare diferita de durerile anterioare
- sunt prezente simptome de accident vascular cerebral
Simptomele de accident vascular cerebral pot fi:
- paralizie, senzatie de amorteala instalate brusc, senzatie de slabiciune la nivelul fetei, bratului sau piciorului, in special daca sunt pe o singura parte a corpului
- senzatie de ameteala, sau tulburari de mers
- tulburari de vedere aparute brusc
- probleme de vorbire sau de constienta instalate brutal
- tulburari de mers sau de mentinere a pozitiei
Persoana cu cefalee trebuie sa se prezinte de urgenta la medic in cazul in care:
- apare febra
- apare imposibilitatea de a misca gatul
- se instaleaza greata, voma
- durerea de cap nu cedeaza intr-un interval de 24 de ore
Este indicata monitorizarea cu atentie a starii de sanatate si prezentarea la medic in cazul in care:
- cefaleea nu cedeaza in 1-2 zile sau trezeste persoana din somn
- episoadele dureroase se intensifica sau cefaleea este mai puternica
- apar simptome noi
- apar prombleme legate de administrarea unor medicamente
- persoanele cu varsta peste 50 de ani au cefalee din ce in ce mai frecventa
- cefaleea se instaleaza dupa exercitiile fizice, activitatea sexuala, tuse sau stranut
- activitatea zilnica este perturbata de durerile de cap (de exemplu este necesar frecvent sa se lipseasca de la servici sau de la scoala din cauza durerilor de cap)

Expectativa vigilenta
In cazul in care durerile dde cap se amelioreaza de la sine nu va fi nevoie de tratament. In cazul in care durerile se accentueaza si sunt din ce in ce mai frecvente medicul va hotara ce este de facut. Expectativa vigilenta si administrarea de medicamente ce nu necesita reteta sunt metodele folosite cel mai frecvent in cazul durerilor de cap provocate de starile de tensiune ce nu afecteaza activitatea zilnica.
In cazul in care apar mai mult de 15 episoade de cefalee pe luna pentru o perioada mai mare de 6 luni se indica administrarea unui tratament pentru cefalee cronica.

Medici specialisti recomandati
Majoritatea medicilor pot sa diagnosticheze si sa trateze durerile de cap datorate starilor de tensiune. Poate fi necesar consultul urmatorilor medici:
- medicul de familie
- medicul de medicina interna
- medicul neurolog, in cazul durerilor ce nu se amelioreaza sub tratament.
In cazul in care se presupune ca durerile ar fi produse de o stare depresiva sau de anxietate, se indica consultul unui psihiatru sau al unui psiholog.

Investigatii
Medicul poate pune diagnosticul de dureri de cap produse de starile de tensiune, prin anamneza privind stilul de viata si prin examinare fizica.
Este important de realizat diagnosticul diferential intre durerea de cap provocata de starile de tensiune si alte tipuri de dureri de cap(de exemplu migrene), deoarece simptomele pot fi asemanatoare dar tratamentul variaza. De obicei migrenele se insotesc de durere in ambele parti ale capului, pe cand cefaleea datorata starilor de tensiune este unilaterala.
Pot exista anumite cazuri in care cefaleea este produsa de alte afectiuni, ca tumorile cerebrale sau anevrismele. Medicul poate indica anumite investigatii pentru a exclude alte cauze de cefalee. Aceste investigatii pot fi:
- punctie lombara, o examinare ce presupune recoltarea unei cantitati mici de lichid din canalul medular. Acest fluid (lichid cefalorahidian) va fi examinat pentru detectarea semnelor de infectie
- electroencefalograma, este o investigatie ce inregistreaza activitatea electrica a creierului prin utilizarea de senzori ce vor fi atasati de cap si conectati la un computer
- RMN-ul, ce utilizeaza campul magnetic si unde radio pentru a realiza imagini ale creierului
- CT-ul, o investigatie ce utilizeaza razele X pentru a realiza imagini detaliate ale structurilor organismului.
Unii parinti sunt foarte ingrijorati atunci cand copilul manifesta ureri de cap si vor sa excluda alte cauze de cefalee prin efectuarea de analize multiple. Totusi, medicul poate evalua cefaleea copilului fara a fi nevoie de analize extensive. Copii ce prezinta dureri de cap sunt monitorizati timp de 6 luni sau mai mult dupa momentul aparitiei durerilor.

Tratament
Durerile de cap pot diminua dupa administrarea de medicamente ce nu necesita prescriptie, ca antiinflamatoarele nesteriodiene (de genul ibuprofen sau aspirina). In cazul in care durerile sunt severe poate fi necesara administrarea de medicamente cu reteta de genul antidepresivelor, pentru a reduce frecventa si intensitatea durerilor. De asemenea pot fi incercate terapii complementare(acupunctura sau meditatia), pentru a diminua stress-ul, si astfel vor fi prevenite durerile de cap.

Tratamentul initial
La debutul primelor dureri provocate de starile de tensiune se pot administra medicamente ce nu necesita reteta. Acestea au efecte adverse mai putine decat medicamentele ce se dau cu reteta. De asemenea durerile de cap provocate de starile de tensiune pot fi prevenite prin descoperirea cauzelor care le produc, de exemplu stress sau anxietate, si evitarea lor.
Medicamente ce nu necesita reteta. Antiinflamatoarele nesteriodiene de genul Aspirinei sau Ibuprofenului, de obicei reduc durerea de cap provocata de starile de tensiune. Trebuie evitata administrarea de antiinflamatorii nesteriodiene mai mult de 3 ori pe saptamana deoarece pot aparea dureri de cap de rebound. Durerile de cap de rebound sunt diferite de durerile de cap datorate starilor de tensiune. De obicei se declanseaza in momentul in care medicamentul si-a terminat efectul, astfel fiind nevoie de o noua doza. Eventual se pot produce deureri de cap de fiecare data cand se opreste administrarea medicamentului.
Medicamente ce necesita reteta. In cazul in care medicamentele ce nu necesita reteta nu au oprit durerile de cap, medicul poate recomanda administrarea de medicamente mai puternice, ce necesita reteta. Agentii terapeutici cel mai des folositi sunt:
- antidepresivele. In general amitriptilina administrata zilnic reduce frecventa si intensitatea durerilor de cap provocate de starile de tensiune
- anxiolitice, de genul buspironei, in cazul in care durerile de cap sunt provocate de anxietate
- anticonvulsivante, in special divalopex sodat, ce reduce frecventa si durata durerilor de cap provocate de starile de tensiune
- relaxanti musculari, de genul tiazinidei, in cazul in care tensiunea musculara cauzeaza durerile de cap
In unele cazuri medicul poate prescrie medicamente de genul barbiturice sau narcotice, atunci cand alti agenti sunt ineficienti. Acesti agenti pot da dependenta si trebuiesc administrati numai ocazional.
Tratarea stess-ului. Eliminarea sau diminuarea stress-ului, a depresiilor sau anxietatii pot reduce frecventa dureriloe de cap datorate starilor de tensiune. Cea mai buna terapie in cazul acestor dureri include administrarea de medicamente in combinatie cu terapii pentru reducerea stress-ului.
Terapii de reducere a stress-ului nemedicamentoase:
- biofeedback, o metoda de relaxare, ce ajuta la realizarea controlului unei functii a organismului ce nu se afla in mod obisnuit sub control voluntar, de genul tensiunii musculare
- exercitii de relaxare, in care persoana se concentreaza pe relaxarea fiecarei grupe musculare in parte
- acupunctura, ce consta in introducerea unor ace fine la nivelul pielii in anumite zone ale organismului pentru a produce fluxuri de energie dealungul unor meridiane ale organismului. Acupunctura poate fi utila in tratamentul durerilor de cap
- stimulare electrica nervoasa transcutanata, ce determina diminuarea durerii
- terapie cognitiva-comportamentala sau terapii de solutionare a problemelor in cadrul sedintelor terapeutice psihologice
- yoga
- meditatia
Tratament de intretinere
Este important de realizat o formula terapeutica optima pentru controlulul durerilor de cap provocate de starile de tensiune, in special pentru cele cronice. Medicul trebuie sa lucreze impreuna cu pacientul pentru a realiza cea mai buna metoda terapeutica pantru a diminua sau preveni durerile de cap. De obicei tratamentul de intretinere consta in administrarea de medicamente pentru indepartarea durerii si practicarea de tehnici de reducere a stress-ului de genul meditatiei sau exercitiilor de relaxare.
Tratamentul de intretinere implica descoperirea agentului medicamentos care este cel mai potrivit pentru durerea de cap, identificarea cauzelor ce determina durerile de cap si evitarea durerilor de cap de rebound provocate de utilizarea in exces a antialgicelor.
Tratamentul in cazul agravarii bolii
In cazul in care durerile de cap nu cedeaza in urma tratamentului, medicul poate incerca o noua formula terapeutica. Schimbarea medicamentelor, administrarea de alt tip de antialgice sau administrarea zilnica de antidepresive pot imbunatati simptomele si reduce frecventa durerilor de cap provocate de starile de tensiune. In cazul in care au fost deja incercate mai multe formule terapeutice si nu au avut efect, medicul poate indica efectuarea de analize suplimentare de genul RMN sau CT pentru a exclude alte cauze de cefalee.

De retinut!
Chiar si cu tratament, durerile de cap provocate de starile de tensiune pot aparea. Alegerea unui agent medicamentos eficient poate necesita mai mult timp. Pot fi necesare cateva incercari pana la descoperirea medicamentului care va functiona cel mai bine pentru acel pacient.
In cazul in care se presupune ca depresia sau anxietatea ar fi cauza durerilor de cap este necesar sa se discute cu medicul pe aceasta tema. In aceste conditii sunt posibile eliminarea si reducerea frecventei durerilor de cap provocate de starile de tensiune, cu tratament potrivit.
Au fost facute cateva cercetari privin utilizarea toxinei botulinice tip A (BTX-A) in tratamentul durerilor de cap provocate de starile de tensiune. Rezultatele acestor teste sunt mixte. Botulina este injectata in muschii fetei si ai gatului pentru a reduce spasmul muscular ce se presupune ca ar cauza durerile de cap. Totusi, botulina poate provoca slabiciune a musculaturii faciale si va afecta inghititul. Mai multe cercetari sunt in realizare pentru a determina daca botulina poate sau nu fi utilizata in tratamentul durerilor de cap datorate starilor de tensiune.

Profilaxia
Frecventa si severitatea durerilor de cap provocate de starile de tensiune pot fi prevenite prin reducerea tensiunii musculare si evitarea triggerilor, de genul anxietatii, stress, oboseala, foame, furie, pozitia inadecvata, sau extenuarea.
In cazul in care durerile de cap sunt datorate tensiunii musculare din gat, umeri sau spate, trebuie corectata pozitia si postura in cadrul activitatilor zilnice.

Tratamentul ambulator (la domiciliu)
Exista mai multe optiuni terapeutice ce pot fi realizate la domiciliu pentru a reduce frecventa si severitatea durerilor de cap datorate starilor de tensiune. Diminuarea stress-ului, efectuarea de exercitii fizice regulate, alimentatia sanatoasa si gasirea unor cai de a aborda depresia si anxietatea pot fi utile pentru diminuarea durerilor de cap.
Pot fi incercate urmatoarele:
Gasirea de cai noi de a aborda situatiile stresante. Probabilitatea de a avea dureri de cap legate de starile de tensiune este mai mare in timpul perioadelor stresante.
Efectuarea de exercitii de relaxare pentru a reduce tensiunea musculara si stressul, pot scadea frecventa si intensitatea durerilor de cap.
Administrarea de medicamente prescrise de medic pentru a preveni si trata cefaleea. Acest lucru va preveni de asemenea aparitia durerilor de cap de rebound, ce pot aparea in cazul folosirii in exces a antialgicelor (medicamente ce inlatura durerea).
Identificarea triggerilor pentru durerile de cap poate fi utila. De asemenea este indicat sa se tina un calendar al durerilor, pentru a stabili daca sunt mai frecvente sau mai severe.
In cazul in care durerile de cap sunt provocate de depresie sau de anxietate, este necesar consultul de specialitate. Tratamentul optim pentru aceste afectiuni poate determina reducerea frecventei durerilor de cap, pe langa eliminarea simptomelor de anxietate sau depresie.
Durerile de cap datorate starilor de tensiune la copii
In cazul in care durerile de cap datorate starilor de tensiune apar la copii, ele pot fi legate de situatiile stresante de la scoala, de genul lucrarilor de control sau alte evenimente legate de scoala(competitii, serbari). Durerile de cap pot fi provocate si de somn insuficient. Poate fi necesar intocmirea unui calendar cu durerile pentru a determina cauzele acestora. Trebuie discutat cu medicul pentru stabilirea unui tratament optim. In cazul in care durerile nu se amelioreaza sub tratament, trebuie consultat medicul.

Optiuni de medicamente
La debutul primelor dureri provocate de starile de tensiune se pot administra medicamente ce nu necesita reteta. Acestea au efecte adverse mai putine decat medicamentele ce se dau cu reteta. De asemenea durerile de cap provocate de starile de tensiune pot fi prevenite prin descoperirea cauzelor care le produc, de exemplu stress sau anxietate, si evitarea lor.
Medicamente ce nu necesita reteta. Antiinflamatoarele nesteriodiene de genul Aspirinei sau Ibuprofenului, de obicei reduc durerea de cap provocata de starile de tensiune. Trebuie evitata administrarea de antiinflamatorii nesteriodiene mai mult de 3 ori pe saptamana deoarece pot aparea dureri de cap de rebound. Durerile de cap de rebound sunt diferite de durerile de cap datorate starilor de tensiune. De obicei se declanseaza in momentul in care medicamentul si-a terminat efectul, astfel fiind nevoie de o noua doza. Eventual se pot produce deureri de cap de fiecare data cand se opreste administrarea medicamentului.
Medicamente ce necesita reteta. In cazul in care medicamentele ce nu necesita reteta nu au oprit durerile de cap, medicul poate recomanda administrarea de medicamente mai puternice, ce necesita reteta. Agentii terapeutici cel mai des folositi sunt:
- antidepresivele. In general amitriptilina administrata zilnic reduce frecventa si intensitatea durerilor de cap provocate de starile de tensiune
- anxiolitice, de genul buspironei, in cazul in care durerile de cap sunt provocate de anxietate
- anticonvulsivante, in special divalopex sodat, ce reduce frecventa si durata durerilor de cap provocate de starile de tensiune
- relaxanti musculari, de genul tiazinidei, in cazul in care tensiunea musculara cauzeaza durerile de cap
In unele cazuri medicul poate prescrie medicamente de genul barbiturice sau narcotice, atunci cand alti agenti sunt ineficienti. Acesti agenti pot da dependenta si trebuiesc administrati numai ocazional.

De retinut!
Anumite medicamente pentru durere interactioneaza cu alte medicamente, de aceea este necesar sa se comunice medicului toate medicamentele ce se administreaza si alte terapii alternative ce sunt efectuate de pacient, inainte de incepe administrarea de antialgice.
Adultii si copii ce iau antidepresive trebuiesc monitorizati permanent pentru ca exista riscul de suicid. Acest lucru este in special important in cazul in care o persoana incepe tratamentul cu antidepresive sau cand sunt modificate dozele.
Semnele alarmante include anxietatea crescuta, atacuri de panica, agitatie, iritabilitate, insomnie, impulsivitate, ostilitate si manie. Este important de urmarit aceste simptome la copii, deoarece copii au un control mai mic al impulsurilor, decat adultii si de aceea riscul de suicid este mai mare la copii. Nu este recomandata oprirea administrarii de antidepresive. Este indicata monitorizarea atenta a persoanelor ce iau antidepresive.

Tratamentul chirurgical
Nu exista tratament chirugical pentru durerile de cap provocate de starile de tensiune.